טיפול בזיהום מנינגוקוקלי

טיפול אנטיבקטריאלי לזיהום מנינגוקוקלי

עבור זיהום מנינגוקוקלי כללי, טיפול בפניצילין במינונים גדולים נשאר יעיל. מלח אשלגן בנזילפניצילין מנוהל תוך שרירי בקצב של 200,000-300,000 יחידות לק"ג ליום. לילדים בגילאי 3-6 חודשים, המינון הוא 300,000-400,000 יחידות לק"ג ליום. המינון היומי ניתן בחלקים שווים כל 4 שעות ללא הפסקה לילית. לילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, מומלץ לקצר את המרווחים ל-3 שעות.

במקרים חמורים של דלקת קרום המוח, ובמיוחד דלקת קרום המוח, מומלץ לתת בנזילפניצילין תוך ורידי. השפעה קלינית ברורה נצפית תוך 10-12 שעות מתחילת טיפול בפניצילין. הפחתת מינון הפניצילין אינה מומלצת עד להשלמת הטיפול המלא (5-8 ימים). בשלב זה, המצב הכללי משתפר, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה ותסמיני קרום המוח חולפים.

בעוד שפניצילינים יעילים בטיפול בזיהומים מנינגוקוקליים, כיום יש לתת עדיפות לאנטיביוטיקה הצפלוספורין צפטריאקסון (Rocephin), אשר חודרת היטב לנוזל השדרה ומופרשת באיטיות מהגוף. זה מאפשר להגביל את מתן התרופה לפעם או פעמיים ביום במינון מקסימלי של 50-100 מ"ג/ק"ג ליום.

כדי לנטר את יעילות הטיפול האנטיביוטי, מבוצע ניקור מותני. אם כמות הציטוזיס הנוזלית אינה עולה על 100 תאים/מ"מ³ ^והיא לימפוציטית, הטיפול מופסק. אם הפליוציטוזיס נשארת נויטרופילית, יש להמשיך את מתן האנטיביוטיקה במינון הקודם למשך 2-3 ימים נוספים.

שילוב של שתי אנטיביוטיקה אינו מומלץ, מכיוון שהוא אינו משפר את יעילות הטיפול. יש לשקול שימוש משולב באנטיביוטיקה רק במקרה של זיהום חיידקי (סטפילוקוקוס, פרוטאוס וכו') או התפתחות סיבוכים מוגלתיים, כגון דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס וכו'.

במידת הצורך, ניתן לרשום נתרן סוקצינט (כלורמפניקול) במינון של 50-100 מ"ג/ק"ג ליום. המינון היומי ניתן ב-3-4 מנות. הטיפול נמשך 6-8 ימים.

טיפול סימפטומטי בזיהום מנינגוקוקלי

יחד עם טיפול אתיוטרופי בזיהום מנינגוקוקלי, ננקטים מגוון אמצעים פתוגניים למאבק ברעילות ולנרמל תהליכים מטבוליים. לשם כך, המטופלים מקבלים כמות אופטימלית של נוזלים באמצעות שתייה ועירוי תוך ורידי של תמיסת ריאמברין 1.5%, ריאופוליגליצין, תמיסת גלוקוז 5-10%, פלזמה, אלבומין וחומרים אחרים. נוזלים ניתנים תוך ורידי בקצב של 50-100-200 מ"ג/ק"ג ליום, בהתאם לגיל, חומרת המצב, מאזן נוזלים ואלקטרוליטים ותפקוד כלייתי. אימונוגלובולינים מתורמים נרשמים גם כן, ופרוביוטיקה (אצ'יפול וכו') ניתנת.

במקרים חמורים מאוד של מנינגוקוקמיה הקשורה לתסמונת אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, יש להתחיל את הטיפול במתן נוזלים תוך ורידי (למשל, hemodez, rheopolyglucin, תמיסת גלוקוז 10%) עד להופעת דופק, ולאחר מכן הידרוקורטיזון (20-50 מ"ג). ניתן להגדיל את מינון הגלוקוקורטיקואידים היומי ל-5-10 מ"ג/ק"ג פרדניזולון או 20-30 מ"ג/ק"ג הידרוקורטיזון. לאחר הופעת דופק, יש לעבור למתן נוזלים לטפטוף תוך ורידי.