הפלה ספונטנית (הפלה) - אבחון

אבחון הפלות ספונטניות הוא בדרך כלל פשוט. הוא מבוסס על תלונות המטופלת, נתוני בדיקה כללית וגינקולוגית, ותוצאות קולפוסקופיה, בדיקות הורמונליות ואולטרסאונד.

מצבה הכללי של המטופלת עשוי להיקבע הן על ידי ההריון עצמו והן על ידי מידת איבוד הדם הקשורה לסוג ההפלה הספונטנית. בהפלות מאיימות והפלות מתחילות, מצבה של האישה בדרך כלל משביע רצון, אלא אם כן ישנה רעילות מוקדמת של ההריון וההפלה מזורזת על ידי פתולוגיה סומטית חמורה. במקרים של הפלה מתמשכת, לא שלמה או מלאה, מצבה של המטופלת תלוי במשך, בעוצמה ובהיקף איבוד הדם. דימום ממושך וקל מוביל לאנמיה, שחומרתה תלויה במצבה של האישה. איבוד דם חריף עלול לגרום להלם.

ממצאי בדיקה גינקולוגית במקרים של הפלה איום מצביעים על כך שגודל הרחם תואם את אורך המחזור החודשי שהוחמצ. הרחם מגיב למישוש בהתכווצות. אין שינויים מבניים בצוואר הרחם. כאשר החלה הפלה, צוואר הרחם עשוי להיות מקוצר מעט עם מערכת העצבים החיצונית פתוחה מעט. גוף רחם מכווץ המתאים לגיל ההיריון והקוטב התחתון של הביצית המופרית נגיש בקלות דרך תעלת צוואר הרחם מצביעים על הפלה מתמשכת. בהפלה לא שלמה, גודל הרחם קטן מגיל ההיריון, ותעלת צוואר הרחם או מערכת העצבים החיצונית פתוחה מעט.

שיטות אבחון נוספות להפלות ספונטניות אינן נחוצות בכל המקרים. הפלה היא תופעה שכיחה, והפלות לא שלמות בדרך כלל אינן דורשות שיטות אבחון נוספות. רק במקרים בודדים נעשה שימוש באולטרסאונד כדי לסייע בהבחנה בין הפלות לא שלמות לבין אלו שכבר מתבצעות.

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות משמשות לאבחון מוקדם ולניטור דינמי של השלבים הראשוניים של הפסקת הריון.

מחקרים קולפוציטולוגיים מסייעים בזיהוי הסיכון להפלה הרבה לפני הופעת התסמינים הקליניים. ידוע כי מדד הקריופיקנוטי (KPI) לא יעלה על 10% ב-12 השבועות הראשונים להריון, 3-9% בשבועות 13-16, ובדרך כלל נשאר מתחת ל-5 % בהמשך. KPI גבוה מצביע על סיכון להפלה ודורש התערבות הורמונלית.

עם זאת, יש לזכור כי במקרה של הריון על רקע אנדרוגניזם, ירידה במדד המחירים לצרכן היא סימן שלילי, המכתיב את הצורך בשימוש בתרופות אסטרוגן.

לקביעת רמות גונדוטרופין כוריוני (HCG), אסטרדיול ופרוגסטרון בפלזמה יש ערך פרוגנוסטי. הפסקת הריון בשליש הראשון הופכת לאפשרות ממשית אם רמות ה-HCG נמוכות מ-10,000 mIU/ml, רמות הפרוגסטרון נמוכות מ-10 ng/ml, ורמות האסטרדיול נמוכות מ-300 pg/ml.

אצל נשים הסובלות מאנדרוגניזם, קביעת רמת 17-KS בשתן יומי היא בעלת ערך אבחנתי ופרוגנוסטי רב. אם רמת 17-KS עולה על 42 מיקרומול/ליטר, או 12 מ"ג/יום, הסיכון להפלה ספונטנית הופך ממשי.

ערכן של שיטות אבחון מעבדתיות להפלה מאיימת עולה בשילוב עם בדיקת אולטרסאונד. סימני אולטרסאונד להפלה מאיימת בתחילת ההריון כוללים את מיקום הביצית המופרית ברחם התחתון, הופעת קווי מתאר לא ברורים, עיוותים והתכווצויות של הביצית המופרית. מסוף השליש הראשון, אם קיימת הפלה מאיימת, ניתן לזהות אזורים של היפרדות שליה ולמדוד את קוטר המצר.